醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)：陜西率先移交醫(yī)保管理權(quán)
作者：佚名 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2016-7-7 
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年初，國務(wù)院公布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（下稱“《意見》”），制定了時間表、路線圖，要求今年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作出規(guī)劃部署，各統(tǒng)籌地區(qū)于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。
《意見》對統(tǒng)合工作的指導(dǎo)可謂詳備，但唯獨(dú)不提管理權(quán)的歸屬問題。只強(qiáng)調(diào)“提高統(tǒng)籌層次，原則上實(shí)行地市級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實(shí)行省級統(tǒng)籌”。
曾多次參與國務(wù)院及部門相關(guān)研討的國家行政學(xué)院教授竹立家告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者，“醫(yī)保占財政收支及GDP的比例很高，關(guān)涉重大，”這很可能是中央和國務(wù)院之所以至今未能定奪管理權(quán)歸屬的原因。
國家新農(nóng)合專家指導(dǎo)組副組長王祿生告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者，醫(yī)保占財政收支和GDP的比例可通過醫(yī)�；鹂偭颗c財政收支相除的方式計算。
財政部數(shù)據(jù)顯示，2015年全國一般公共預(yù)算收入152217億元，全國一般公共預(yù)算支出175768億元。而人社部數(shù)據(jù)顯示，2015年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入11193億元，支出9312億元。
新農(nóng)合資金未算在內(nèi)的情況下，僅城鎮(zhèn)基本醫(yī)保一項(xiàng)，就分別占到財政總收支的7.35%、5.30%。
“我不認(rèn)為部門競爭是壞事。”國務(wù)院國家醫(yī)改專家咨詢委員會委員、北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)部副主任、國家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)長江特聘教授劉國恩認(rèn)為，兩套管理系統(tǒng)并行探索，互相競爭，有利于提升醫(yī)保的管理能力。
此外，劉國恩認(rèn)為，不同省份兩部門對醫(yī)保的管理能力也多有差別，因此要允許各地根據(jù)自身情況探索不同的管理模式。
竹立家則表示，這種競爭是“醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)”的體現(xiàn)。而“進(jìn)入深水區(qū)”就意味著很難對不同的探索做出“對”與“錯”的判斷，要允許各地做不同的試驗(yàn)。
然而，中國醫(yī)保處于條塊分割、分疆而治的局面已久。
作為世界最大規(guī)模醫(yī)療保障體系的新農(nóng)合，2002年由中央提出，2003年開啟試點(diǎn)，2007年全面推進(jìn)，2008年人數(shù)超過8億，完成“全覆蓋”。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則在2007年開始試點(diǎn)，2011年底參保人數(shù)超過2.2億，人均籌資水平略高于新農(nóng)合，由人社部門管轄。
分治帶來的是高昂的管理成本和城鄉(xiāng)居民的待遇差異，對“三保合一”的呼吁由來已久。
也正因此，相比上述專家對競爭所持的樂觀態(tài)度，蔡江南和白重恩有更多的擔(dān)憂。
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